案例教学在妇产科规培医师临床思维能力培养中

案例教学法最早于1920年代由美国哈佛商学院提出，其经过漫长的发展到1980年代，才受到师资培育的重视。我国教育领域则是从1990年代开始探究其应用，经过近30年的发展，案例教学已广泛应用于我国教育事业各个领域中，并取得了显著成效。较传统教学方式而言，案例教学更具优势[1]。研究表明，在外科学教育中，案例教学法有情景模拟、表现力和真实性强等优点，能增强课堂教学的趣味，提高学生分析和解决问题的能力[2]。它注重双向交流，即教师提出一个典型案例，然后由学生对案例进行整理、分析并查阅相关文献，经过思考及整理以后提出相关问题，然后相互讨论，此时教师加入其中，给予一定的引导，并对问题给出解答及依据，这使得教师也需深入思考，同时需根据学员不同的领悟能力补充新的教学内容[3]。通过案例教学，可以培养学生的分析、综合及评估能力等，这些能力是培养一名医学生临床思维能力所必须的。同时也可以提高带教老师的教学能力和专业能力，实现教学相长[4]。目前案例教学已广泛应用于医学教育各专业及各阶段，包括院校教育及毕业后教育。近年来，因为案例教学具有其特有的优势，已开始应用于各专业规范化医师培训中。

1 妇产科学的特点及带教中面临的问题

妇产科学作为其相对独立的二级学科，具有很强的专业性、实践性和操作性，同时又因其解剖上的特殊性，使得妇产科在培养规培医师时与其它专业之间存在差异。在其实际带教过程中，往往存在着患者隐私性强、操作机会少、教学内容复杂甚至引发医患矛盾等众多问题[5]。而妇产科专业规培的目标是经过3年的住院医师规范化培训，使规培学院全面掌握临床基本技能及思维，提高临床诊疗能力，是医学生成长为合格临床医师的必由之路[6]。将医学生培养为能够独立胜任妇产科医师基本工作能力的专业医师。因此，在带教过程中，如何快速而又高质、高量地培养妇产科规培医师一直是担任带教工作的临床医师需要思考的问题。妇产科医师的临床诊疗水平与其临床思维能力密切相关，正确的临床思维在临床实践中对于疾病的诊治至关重要。临床思维要求运用所学的知识，以患者为中心，通过与其沟通、交流，进行病史采集、体格检查及相关的辅助检查，然后结合患者的个人情况，如家庭及人文背景等，对上述资料进行充分的分析、判断及思考，对疾病做出诊断、诊治及康复的过程[7]。良好的临床思维的形成需要自身的努力及领悟，同时也需要带教老师的用心引导及着重培养。妇产科规培医师在临床工作中属于一线医生，大多数时间都是在与患者进行正面沟通，在与患者相处及对疾病的诊治过程中均体现出临床思维能力的重要性。因此，在带教过程中，带教老师选取典型的案例进行教学，这在培养规培学院的临床思维方面可能会起到更好的效果，而学员更易理解和接受。

2 选择典型案例

子宫肌瘤作为女性生殖器官最常见的良性肿瘤，其治疗方式根据患者的症状、年龄、生育要求以及肌瘤类型、大小、数目等全面考虑[8]。其治疗方案有随诊观察、药物治疗、手术治疗及其它治疗（介入等），而手术治疗发展经历了有创（开腹）、微创（腹腔镜、宫腔镜、阴式等）再到无创（高强度聚焦超声），可谓治疗方式多种多样。在临床诊疗过程中，每一例子宫肌瘤患者治疗方案的制定可以说都是根据患者的病情及要求综合考虑及分析后而进行的最优治疗方案。因此本文选择以一名生育年龄子宫肌瘤患者进行高强度聚焦超声治疗（HIFU）的病例进行案例教学，并在此过程中培养、扩散妇产科规培医师的临床思维能力。

3 带教老师备课及指导学习方向

带教老师提前三天进行病例选择，选择一名生育年龄患子宫肌瘤的患者作为案例，该名患者为妇产科规培医师管理，该规培医师负责本案例的所有临床诊疗工作，包括病史采集、体格检查、专科查体及进行相关辅助检查及对辅助检查进行判读，独立做出诊断及鉴别诊断，初步分析治疗方向，与患者进行沟通等。交代本科室所有规培医师对本案例患者的所有资料进行了解，复习关于本案例的相关知识，查阅相关文献，并对本案例的诊断、诊断依据、鉴别诊断及治疗方向做出自己的判断。给予规培医师充分的时间准备，此时带教老师需要对本案例进行诊疗过程中易出现的问题、重点内容及需要讨论的部分进行问题设计。三天后组织规培医师对本案例进行讨论、学习。

文章来源：《中国妇产科临床杂志》 网址: http://www.zgfcklczzzz.cn/qikandaodu/2020/1112/380.html