将科研思维引入妇产科CBL临床教学的探讨*

妇产科是一门二级学科，是十分重视临床实践的学科，临床教学对于巩固学生日常所学习的理论知识，激发学生的学习兴趣，培养临床工作中的思维模式具有不可替代的作用。传统的以授课为向导(Lecture-based learning，LBL)的教学是以教师授课，学生听课为主的教学模式。这种填鸭式的教学忽视了对学生自主学习能力的培养，导致学生学习能力不足，主动性不强，对问题的理解不够深入。基于案例教学形式(Case-based learning，CBL)的引入很好地填补了这方面的空缺，激发了学生的学习主动性，提高了学生解决问题的能力。

当前医疗形势不断变化，医疗技术也是日新月异地进展，医学模式也随着时代在不断地发生着变革。国家相关政策也对教学医院的职能做出规定：治病救人、教书育人和医学科学研究[1]。这意味着医学人才除了能够解决临床问题，还要能够具备一定科学研究的能力。但在目前的临床教学中，科研思维能力的培养是普遍缺失的。如何将科研思维引入妇产科CBL临床教学工作，值得进行探索和实践。

1 妇产科临床教学的特点

妇产科学研究的是发生在女性生殖系统中的正常及异常的变化，妇产科教学包括理论教学和临床教学两个阶段，理论教学通常按照教学大纲要求，讲授大纲中的重要内容，并辅以临床病例，加深学生对课本内容的理解。临床教学则在临床一线医师的指导下，直接接触病人，辅以相关理论知识的串联，以培养学生的临床思维和锻炼工作能力。其中临床教学是承接理论联系实践的关键时期，有效的临床教学对于完善妇产科学理论教育，促使学生完成由书本到现实的过渡起着十分重要的作用。在现实工作中，一名合格的妇产科医生除了具备基本理论、基本知识、基本技能外，还应当培养出观察分析问题，总结共性规律和创新协作的能力。

2CBL教学的优势及其不足

2.1 CBL模式的由来 随着社会的不断进步和发展，传统的LBL的教学模式已经逐渐无法跟上时代需求。该模式的填鸭式教学不能有效利用学生的思维特点，使学生处于被动地位，严重影响教学效果。

CBL教学模式是1920年最初由哈佛商学院倡导的一种案例教学法，此教学模式强调在对真实案例讨论中，以师生互动的方式完成教学目标，1990年以后引起我国的教育界的重视，并逐步将之推广到临床教学[2]。CBL是由PBL基础上发展起来的，其核心内容是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”[3]。在该模式中，一个精心选择的病例，通过老师的引导，让学生自主地学习如何面对问题，进而查询相关理论知识，分析问题，最后解决问题。

2.2 CBL模式的优势及其不足 CBL模式的引入很好地克服了原有模式中以教师、课堂和教材为中心，缺乏引导学生主动参与，培养其交流技能、信息管理能力、批判性思维和自主学习等能力的机制。因此，可以说CBL模式的出现能够很好地改善原有教学模式的教学质量，提升学习的主动性，让学生对于学习变得更加积极，更有兴趣。总结其原因大致有如下几个方面：首先，CBL模式使学生直接面对实际问题，这能更好地促使他们产生学习动力；其次，不同于传统模式，CBL所营造出的学习氛围是积极的、主动的，它鼓励学生发表自己的意见，形成自己看法，而这对于培养学生学习的独立自主性十分重要；再次，即使对于基础理论知识掌握十分熟练的学生面对临床工作中的实际问题时往往也感到茫然，而CBL模式为他们提供了讨论的平台，并在老师的引导下，发现问题、解决问题。有不少研究都显示CBL模式更受学生欢迎，并且能够明显提升学生分析解决临床问题的能力。

虽然CBL模式的推广运用收到了明显的实际效果，但新的问题由此应运而生。在绝大多数教学过程中，老师对于临床知识的讲授仍以课本为主，偏重于识记内容，缺少必要的延伸和发散。尤其是对于课本以外的内容，很多学生缺乏去检索文献，研究问题的能力。因此有必要在原有的教学模式上做出必要的改进，通过探索新的模式来提升学生的能力。

3 科研思维引入妇产科临床教学的探讨

3.1 目前我国医学本科生科研思维培养现状 随着高等教育改革的深入开展及社会对医学人才要求的不断提高。医学高等院校对于本科生的培养，除了一如既往地注重实践能力，对科研能力的培养也逐渐受到重视。我国高等教育法中明确规定，本科生应具有“从事本专业实际工作和研究工作的初步能力”[4]。卫计委在《本科医学教育标准》中也同样提出：“医学院校必须将科研活动作为培养本科生创新思维和科学素养的重要途径，要采取积极有效的措施为学生创造参与科研的条件和机会。”但在目前的实际培养过程中，学生的科研思维和能力培养往往处于缺失状态。这直接导致了学生的科研意识及科研能力差等问题。造成这样现状的原因首先是因为老师教学意识不强，医学本科生科研思维的培养，老师的作用至关重要，但目前的临床教学工作中，带教老师往往缺少引导学生培养科研思维的意识。另外，我国的传统教育为应试教育。学生的思想长期受到禁锢，习惯了被动接受，主观意识不强。很多医学本科生终其整个本科阶段教育完全没有科研经历，导致了科研思维的落后陈旧。

文章来源：《中国妇产科临床杂志》 网址: http://www.zgfcklczzzz.cn/qikandaodu/2021/0118/426.html