ACOG妇产科临床应用指南--妊娠合并哮喘

ACOG妇产科临床应用指南--妊娠合并哮喘

背景

哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的疾病，伴有气道对多种刺激高反应性，其气道阻塞可以部分或者完全逆转(3)。几乎所有病例的哮喘的发病机制均涉及气道炎症。目前医学对哮喘的处理强调气道炎症的治疗，以降低气道高反应性并预防哮喘的症状。

美国国家哮喘教育与预防计划发现，患有哮喘的妊娠期女性使用药物控制症状比不接受治疗任由其发展甚至急性加重安全(4)。轻型或者控制良好的中型哮喘可以有很好的母婴围产期结局(5-7)。重型的或者控制不好的哮喘可以导致早产、剖宫产、子痫前期、生长受限以及其他围产期并发症和母体发病率和致死率的增加(8-12)，妊娠期哮喘治疗的最终目的是通过防止母亲低氧事件的发生来保证胎儿充足的氧合作用。妊娠期哮喘的最佳处理包括客观的肺功能检测、避免或者控制哮喘诱因、患者教育以及个体化的药物治疗以维持最佳的肺功能。分级治疗方法是使用最低有效剂量的药物干预来控制患者哮喘的严重程度。

药物

治疗哮喘的药物一般分为长期控制用药和发作期治疗两类。长期控制药物作为维持治疗来控制哮喘的临床表现，包括吸入的糖皮质激素、可玛林、长效的β受体激动剂以及茶碱。发作期治疗，最常用的是吸入性短效β受体激动剂，可以迅速缓解症状。口服糖皮质激素既可以用于发作期来治疗急性加重的哮喘，也可以作为重型哮喘的长期控制治疗。

某些药物可能在分娩或者产时使用会加重哮喘。非选择性的β受体阻断剂、卡前列素(15-甲基前列腺素F2α)以及麦角新碱都会诱发支气管痉挛。硫酸镁是一种支气管扩张剂，但是吲哚美辛可以诱发对阿司匹林敏感的患者的支气管痉挛。前列腺素E2或者前列腺素E1可以用于促进宫颈成熟、自然流产和人工流产以及产后出血的治疗。

哮喘严重程度分类

美国国家哮喘教育和预防计划的妊娠合并哮喘工作组在2004年定义了轻度间歇发作型、轻度持续型、中度持续型以及重度持续型哮喘，其依据为白天和夜间的症状(气喘、咳嗽或者呼吸困难)以及肺功能的客观性检测(4)。最常用的肺功能指标是呼气峰流速(PEFR)和第一秒用力呼气量(FEV 1)。目前的国家哮喘教育和预防计划的指南建议对未服用长效药物的患者的哮喘的严重程度以及服用长效控制药物后哮喘的控制程度进行分级(见表1)。

表1.妊娠期哮喘患者的严重程度和控制的分级

缩写:FEV1 第一秒用力呼气量;PEF 最大呼气量

* 评估患者没有服用长期控制药物的严重程度

?评估长期用药后患者病情的控制情况，以决定后续治疗是否需要增加药量、降低药量或者继续维持治疗。

妊娠对哮喘的影响

在一项大型的前瞻性研究中，有轻度哮喘的患者妊娠时的病情加重率为12.6%，住院治疗率为2.3%，有中度哮喘的病情加重率为25.7%，住院治疗率为6.8%，重度哮喘的病情加重率为51.9%，住院治疗率为26.9%(14)。妊娠对哮喘进程的影响变化多端，研究中23%的女性妊娠时其症状有改善，而30%的症状加重(14)。因为很多女性妊娠后症状增加，有哮喘的妊娠女性，甚至是那些轻度的或者控制很好的患者，在妊娠期需要监测其症状的变化以及PEFR和FEV1检查结果。

哮喘对孕妇和胎儿的影响

对妊娠合并哮喘的前瞻性研究的结果高度一致。目前发表的8项前瞻性研究，报道了海平面高度或者近海平面高度的至少100名参与者的母婴结局(5-7，15-20)。这些研究提示有轻度或者中度哮喘的妊娠女性可以获得很好的母婴结局。然而妊娠期控制不佳的哮喘增加母儿风险，事实上，关于妊娠期降低FEV1与增加低体重儿和早产风险之间的重要关系已有报道(21)。两项大型研究的结果显示，哮喘严重程度的分级以及据此进行治疗会有良好的母婴结局(6，7)。

文章来源：《中国妇产科临床杂志》 网址: http://www.zgfcklczzzz.cn/zonghexinwen/2020/1106/350.html